5月19日中午，北大光华MBA医疗健康管理俱乐部在光华1号楼113教室为同学们带来了一份“ 5.20”福利，邀请到葛兰素史克疫苗部医学总监姜宁博士，为大家带来“关爱女性：宫颈癌的前世今生”的主题分享。姜宁博士把晦涩难懂的医学术语转换成通俗易懂、幽默诙谐的语言，这让即使没有医学背景的同学也能听懂，1个小时的分享，让同学们对宫颈癌这个疾病及其预防有了全面的了解。
姜宁博士进行分享
姜宁博士从子宫颈的解剖学和组织学、宫颈细胞病变和宫颈癌及宫颈癌的临床表现与预防3个方面，通过举证详实的数据和研究为大家讲解了宫颈癌的前世今生。姜博士讲到，全世界每年有数十万的宫颈癌新发病例，且主要集中在非发达国家，而在中国, 每年约有10万新发病例，有3万名女性死于宫颈癌，很多女性还不清楚宫颈癌的病因和预防手段。
知识点回顾
宫颈癌的发生和现状
姜宁博士对宫颈癌的发生原因和现状进行了简要普及。宫颈癌的发生与HPV(人乳头状瘤病毒)的持续感染息息相关，HPV病毒的主要传播途径是性接触。HPV家族有众多成员，其中一少部分和宫颈癌的发生关系密切，被称为高危型HPV，99.7%的宫颈癌都可检测到高危型 HPV 病毒，同时，在这些高危型HPV中，国际研究数据显示全球超过70%的宫颈癌都是由HPV16和HPV18这两种病毒引起的，在中国这个比例更高达约84%。因此针对HPV16和18型的保护对宫颈癌预防的意义尤为突出。
世界卫生组织推荐，在适宜的年龄接种HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段。研究显示，中国大众对HPV疫苗的了解情况处于较低水准，但是接种意愿却较为强烈。据估计，80%-90%的女性一生中都可能被HPV感染，HPV感染率在初次性行为后迅速上升，但大多数感染后并不一定致病，也无临床症状，即便产生了低度病变也可被免疫机制自行清除，而高危型HPV持续感染状态才是宫颈癌前病变和宫颈癌关键。此外，性暴露早、性伴侣多、人工流产多等都是高危因素。HPV持续感染首先导致宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)，如果没有自我清除，随着病程的进展则可能会进一步发展为宫颈癌。从HPV感染发展到宫颈癌往往需要持续5-20年。在这段时间，适当和规范的预防措施可以大大减少宫颈癌的发生。
宫颈癌的预防与筛查
对于宫颈癌的预防，姜博士说，HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌，即便接种过疫苗后也要定期进行宫颈癌筛查。世界卫生组织推荐的宫颈癌防控策略包括疫苗接种和宫颈癌筛查：
1. 宫颈癌疫苗（HPV疫苗）的接种
性暴露前的人群接种具有最佳的卫生经济学效益。世界卫生组织推荐9-14岁未发生性行为的儿童是预防接种的首要目标人群；结合我国的实际情况，指南建议的接种重点对象为13-15岁的女孩。
已有性暴露或者已婚已育女性接种疫苗还有用吗？答案是任何时候预防宫颈癌都不晚。有一部分女性还没有被HPV感染过，或者没有被HPV16、18型感染，抑或只是单一型别感染/病变，而且考虑到HPV感染后及产生病变后仍有大部分会自我清除，接种疫苗也有一定的保护作用。
接种过二价或四价还用接种九价吗？指南和官方机构基于现有的证据，未建议需要加强接种或者替代接种，且现有证据表明从公共卫生学角度，三种疫苗在免疫原性、预防HPV16/18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数癌症。同时接种疫苗后的规范宫颈癌筛查也是非常重要的。
2. 谁应该接受子宫颈癌筛查
我国《子宫颈癌综合防控指南》建议所有25-64岁的有性生活的女性即使接种过HPV疫苗，仍然需要定期接受宫颈癌筛查，以便尽早发现癌前病变，特别是有高危因素的女性。
子宫颈癌筛查年龄和间隔时间：从25岁开始筛查，64岁终止。建议25-29岁女性选用细胞学方法筛查，每3年一次；30-64岁如果选择HPV检测可以每5年检测一次，如果选用细胞学方法筛查，可每3年一次；如果选用VIA方法（醋酸染色肉眼观察法）则要每年筛查一次。65岁以上的女性，如果过去10年筛查结果阴性（连续3次细胞学检测阴性或2次HPV阴性），可不再进行筛查。子宫全切术后女性（因良性病变切除）可不筛查。
姜宁博士与同学们
供稿：2017级MBA在职六班 马劲
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